!1--＊-商品パンフレット 私は契約の申込の撤回を行ないます。 申込者（契約者）名 住所 ○○県○○市○○ 申込書番号 返金先口座 普通 口座名義人 ○年○月○日Ｔ&Ｄフィナンシャル生命保険株式会社契約概要 ○○○○ ＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊ ××銀行 ○○○○ ××支店 御中注意喚起情報1日目2日目3日目4日目5日目6日目7日目8日目申込日なお、返金先口座はお申込者（契約者）の本人口座に限ります。24解約払戻金額はお払込保険料を下回る可能性があります●この保険は、対象となる指標金利に応じた運用資産の価格変動の影響を死亡保険金額や解約払戻お申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）をすることができます■申込者・契約者はご契約の申込日からその日を含めて8日以内であれば、T&Dフィナンシャル生命への書面（封書＊1）での郵送または電磁的記録（メール）によるお申出によりお申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）をすることができます（募集代理店では受け付けできません）。お申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）を行なった場合には、お払込みいただいた金額を全額お返しします。金額に反映させる仕組みの終身保険（生命保険）です。●解約払戻金額は、対象となる指標金利の変動および解約控除率の適用により、一時払保険料を下回る可能性があります。❶お申込の撤回等をする旨の文言❷お申込者（契約者）の氏名（自署）・住所❸申込書番号（申込書控の右上または右下に記載されています）❹返金先口座（金融機関名、支店名、預金種類、口座番号、 口座名義人）＊2❺お申込の撤回等の申出日＊１ お客さまの個人情報保護のために封書にてお送りください。＊2 保険料をお払込みいただいた場合のみご記入ください。 〈書面（封書）の送付先〉…8日以内の消印有効〒105-0023東京都港区芝浦1-1-1Ｔ&Ｄフィナンシャル生命 契約課 行〈メールの宛先〉…8日以内の発信有効Mail：cs@tdf-life.co.jp■お申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）の書面や電磁的記録の発信時に死亡保険金のお支払事由が生じている場合には、お申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）の効力は生じません。ただし、お申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）の書面や電磁的記録の発信時に、申込者・契約者が死亡保険金のお支払事由が生じていることを知っている場合を除きます。■法人・個人事業主や国・地方公共団体がご契約のお申込をした場合、お申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）をすることはできません。＜お申出のご記入例：書面＞クーリング・オフできませんクーリング・オフ可能
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