123--＊-商品パンフレットＴ＆Ｄフィナンシャル生命保険株式会社 私は契約の申込の撤回を行ないます。 申込者（契約者）名 ○○県○○市○○ 住所 申込書番号 返金先口座 普通 口座名義人 ○年○月○日 ××支店 御中 ○○○○ ＊＊ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ××銀行 ＊＊＊＊＊＊＊ ○○○○契約概要注意喚起情報1日目2日目3日目4日目5日目6日目7日目8日目申込日なお、返金先口座はお申込者（契約者）の本人口座に限ります。〈書面（封書）の送付先〉…8日以内の消印有効〒105-0023東京都港区芝浦1-1-1Ｔ&Ｄフィナンシャル生命 契約課 行〈メールの宛先〉…8日以内の発信有効Mail：cs@tdf-life.co.jp26■お申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）の書面や電磁的記録の発信時に死亡保険金のお支払事由が生じている場合には、お申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）の効力は生じません。ただし、お申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）の書面や電磁的記録の発信時に、申込者・契約者が死亡保険金のお支払事由が生じていることを知っている場合を除きます。■法人・個人事業主や国・地方公共団体がご契約のお申込をした場合、お申込の撤回またはご契約の解除(クーリング・オフ)をすることはできません。■契約申込書の『被保険者告知欄』には、被保険者ご自身でご記入＊ください。T&Dフィナンシャル生命は、ご記入いただいた内容に基づいてご契約のお引受をするかどうかを決定します。＊電磁的方法によるときは、告知画面または申込画面に被保険者ご自身でご入力ください。■告知受領権は生命保険会社が有しています。募集代理店の担当者（生命保険募集人）は告知受領権がなく、募集代理店の担当者に口頭でお話されても告知していただいたことにはなりませんのでご注意ください。■T&Dフィナンシャル生命の確認担当職員またはT&Dフィナンシャル生命で委託した確認担当者が、ご契約のお申込後または保険金等のご請求の際、ご契約のお申込内容またはご請求内容等についてご確認させていただく場合があります。■告知いただくことがらは、契約申込書の『被保険者告知欄』に記載してあります。もし、これらについて、故意または重大な過失によって、事実を告知されなかったり、事実と違うことを告知された場合、契約日から2年以内であれば、T&Dフィナンシャル生命は「告知義務違反」としてご契約を解除することがあります。なお、契約日から2年を経過していても、保険金等の支払事由等が2年以内に発生していた場合には、ご契約を解除することがあります。死亡保険金額の最低保証はありません（連動通貨組入特則を適用した場合）■連動通貨組入特則を適用した場合、死亡保険金額の最低保証はありません。お申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）をすることができます■申込者・契約者はご契約の申込日からその日を含めて8日以内であれば、T&Dフィナンシャル生命への書面（封書＊1）での郵送または電磁的記録（メール）によるお申出によりお申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）をすることができます（募集代理店では受け付けできません）。お申込の撤回またはご契約の解除（クーリング・オフ）を行なった場合には、お払込みいただいた金額を全額お返しします。❶お申込の撤回等をする旨の文言❷お申込者（契約者）の氏名（自署）・住所❸申込書番号（申込書控の右上または右下に記載されています）❹返金先口座（金融機関名、支店名、預金種類、口座番号、 口座名義人）＊2❺お申込の撤回等の申出日＊１ お客さまの個人情報保護のために封書にてお送りください。＊２ 保険料をお払込みいただいた場合のみご記入ください。 告知欄にはありのままを告知してください■ご契約にあたっては、被保険者の現在の職業等について契約申込書の『被保険者告知欄』でT&Dフィナンシャル生命がおたずねすることについて、事実をありのままに正確にもれなくお知らせ（告知）ください。＜お申出のご記入例：書面＞クーリング・オフできませんクーリング・オフ可能
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